乙状结肠膀胱成形术_Yi Zhuang Jie Chang Bang Guang Cheng Xing Shu

名词百科作者:医百科日期:2020-07-22点击:135
概述

乙状结肠膀胱成形术系Gil-Vernet等(1957)首次成功地用于临床。其基本术式是:取一段带系膜的乙状结肠襻,将其近端关闭,远端与膀胱吻合,藉以扩大膀胱的容量和维持正常的排尿途径;如存在输尿管口狭窄或反流者,尚需另做输尿管-乙状结肠吻合。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

行肠道手术的常规准备,但应强调如下几点:

(1)常规进行钡剂灌肠或结肠镜检查。

(2)X线膀胱造影和(或)膀胱镜检查。

(3)结核性膀胱挛缩者,术前仍应联合应用2~3种抗结核药物2周以上。

(4)肠道准备必须确保结肠排空和灭菌。

(5)备血。


适应证

1.结核性膀胱挛缩者。

2.间质性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量严重缩小者。

3.输尿管结肠吻合术后出现不良反应,但其膀胱和尿道病变已恢复正常者。

4.因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除术后容量过小,但膀胱三角区正常并经长期观察未见肿瘤复发者。


禁忌证

1.小儿结核性膀胱挛缩者。

2.尿道狭窄或膀胱颈梗阻尚未治愈或无法治愈者。

3.尿道括约肌功能不全者。

4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其他疾病者。

5.全身或泌尿生殖系结核病灶尚未稳定者。

6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。

7.肾功能严重受损,估计术后肾脏难以负担废物排泄和维持水电解质平衡者。


手术步骤

1.探查腹腔。施行阑尾切除术。育龄妇女行双侧输卵管结扎术。

2.显露膀胱。

3.游离乙状结肠。

4.乙状结肠-膀胱吻合。

5.输尿管-乙状结肠吻合。

6.关闭乙状结肠近侧残端。

7.关闭后腹膜。

8.放置引流。


术后并发症

泌尿系感染、吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄、输尿管反流、水电解质紊乱、泌尿系结石。


注意事项

1.禁食、输液2~3天。必要时,持续胃肠减压。

2.应用有效抗生素1~2周,防治感染。如系膀胱结核病例,应同时使用抗结核药物。

3.将输尿管支架管和气囊导尿管分别接上无菌导管和玻璃瓶。

4.术后9~12天拔除输尿管支架管,术后12~14天拔除气囊导尿管。

5.监测血液生化指标,及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

6.拔除气囊导尿管后,观察排尿是否通畅,有无残余尿。


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