心源性呼吸困难_Xin Yuan Xing Hu Xi Kun Nan

名词百科作者:医百科日期:2020-07-22点击:49
概述

心源性呼吸困难(cardiogenic dyspnea),指由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,患者自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态。依照严重程度可表现为:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。治疗宜紧急处理,湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。


病因及常见疾病

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等)、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时,均可发生心源性呼吸困难。


鉴别诊断

心源性呼吸困难容易与下列症状混淆:

1.肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致,主要表现为:

(1)吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

(2)呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

(3)混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

2.中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。

3.血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

4.神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难。

5.其他

另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。


检查

1.呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。听诊肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。

2. X线检查有心影异常改变,肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。


治疗原则

所有心源性呼吸困难的病症都十分严重,需要紧急治疗,不能耽误。迅速给予两腿下垂坐位,乙醇30%~50%湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。


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