偏执症_Pian Zhi Zheng

精神偏执症这一名词已基本不用，但在临床中还会看到类似患者，这是从精神分裂症中分离出来的部分患者。患者长时间地固执的坚持自己偏颇性的看法，因他人没有遵从自己的看法而对他人充满敌意的心理状态。本病多发于中年患者，除占优势的固定妄想外，无精神分裂症的思维凌乱、情感平淡和意向缺乏等症状，可伴有幻听。根据临床的突出表现，可分为4个亚型：①系统性精神偏执症，这一型与偏执狂难以鉴别；②夸大性精神偏执症；③虚构性精神偏执症；④幻想性精神偏执症，这一型最为少见。本病的病程为缓慢进行性的，随着时间的进展，妄想结构趋向片段，但患者的社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现。有学者认为可看作是精神分裂症的特殊类型。

发病原因目前尚无公认的论点，可能是个人素质特点和某些诱发因素相互作用的结果。即在一定个性缺陷的基础上由长期持久的精神紧张所引起。急性精神创伤可作为诱发因素。

起病多徐缓，主要是妄想的发展。常见的妄想是被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想系统，但结构不严谨，牢固性不及偏执狂。妄想接近现实，往往涉及家人、邻里和同事，一般不泛化。本症患者多无幻觉，很少衰退。被害妄想大多与诉讼妄想相关。他们总认为自己是完全正确的，而无休止地上告，意志很坚强，不达目的绝不罢休。如：

1.过分敏感。在没有充分依据时，便预期自己会遭人伤害和摧残。

2.未经证实便怀疑朋友或同事的忠诚与诚实。

3.从温和的评价和普通的事件中就看出羞辱与威胁的意向。

4.对嘲笑与羞辱决不宽恕。

5.不愿信任别人。无端害怕别人会利用他信任来反击他。

6.无端自卑。很容易感到自己受轻视，并且立即报以恶眼与反击。

7.未经证实，便怀疑配偶或对象的忠实。

精神科相关检查。

诊断要重视妄想的系统性和相对的固定性，本病以人格缺陷为基础，精神刺激为诱因，妄想较多，较系统，情绪反应适当。多无幻觉，人格保持相对完整，智力佳，无精神衰退。没有精神分裂症的特征性症状，妄想至少持续3 个月。
本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果。

抗精神病药发展到今天，尚无对偏执症有可供选用的制剂。患者拒绝治疗，也难以进行临床验证。当出现兴奋、激动或影响社会治安行为时，可采用低剂量抗精神病药物治疗，必要时应用注射剂。医生要随机应变，也可从某些非主要症状着手，如情绪不好，睡眠障碍等进行调理，打开局面。

偏执症的治疗要抗精神病药物与精神治疗相结合，精神治疗在治疗中尤为重要。心理治疗相当困难，关键问题在于患者是否信任及合作，能否按要求定期与治疗者见面，建立良好的医患关系，这是进行治疗的前提。即便能接受治疗，至于治疗效果也难以随访。无论如何，总是值得尝试的方法之一。

1.以心理治疗为主，辅以家庭和社会治疗

不厌其烦地向患者解释、分析、推理。改变患者所处的环境，因良好的环境条件有助于妄想的改善。

（1）认知提高法  由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先患者要明白自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。

（2）交友训练法  患者需积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安全感。交友训练的原则和要领是：①真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意。肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。②交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应该鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。③注意交友的“心理相容原理”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。

2.配以抗精神病药物治疗

不仅可以消除患者的焦虑和激动，也能减轻或消除妄想。