围术期伴发的精神障碍_Wei Shu Qi Ban Fa De Jing Shen Zhang Ai
围术期伴发的精神障碍是指心理因素主要由于对手术的恐惧担心，患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等心态。大多是因为对手术情况的不了解；有的与个体的个性（敏感、多疑者重）、体质、及耐受性不同有关；年龄、文化程度、手术的大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。手术对病人是一种严重的心理应激，手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁恐惧等应激反应。
二 病因
1.心理因素主要由于对手术的恐惧担心，患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外、怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等心态，大多是因为对手术情况的不了解；有的与个体的个性（敏感、多疑者重）体质、及耐受性不同有关；年龄、文化程度、手术大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。
2.由于术后的虚弱、失血休克、脏器功能损害、各种代谢障碍包括水、电解质紊乱，糖蛋白质代谢异常、麻醉、合并感染及内分泌异常等因素。
三 临床表现
术后精神障碍可分为急性期障碍和慢性期障碍两类。急性期障碍多数在手术后2～5天发病，以谵妄状态和精神分裂样症状群较为多见，部分患者可呈现抑郁焦虑状态，如情绪低沉、兴趣减少、睡眠障碍、焦躁不安，病程1～3周。慢性期障碍以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见。常继发于脑器质性损害，出现慢性器质性精神障碍者居多，如人格改变、
智能减退及脑衰弱状态等。
1.绝育手术后的心理障碍
在农村计划生育中较为多见，临床表现包括焦虑、紧张、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状，尤以术后神经症最多，有神经衰弱、癔症、强迫症、慢性功能性疼痛等。其发病与术前各种心理状态有关，如对绝育手术的恐惧紧张；个性特征等。文化程度较低、社会与家庭压力较大也是较重要的影响因素。
2.子宫切除术后的心理障碍
子宫切除手术近年来有增多趋势，术前、后出现的心理障碍并不少见。另外，卵巢切除会影响性腺功能，对精神活动会有一定影响。故对子宫切除应抱谨慎态度，尽量保留。对高危心理障碍患者，在围术前后应进行心理治疗和激素代替疗法。
3.肾移植术后的心理障碍
肾移植已成为挽救无数尿毒症患者生命的重要治疗措施之一。随着肾移植手术数量和质量的不断提高，肾移植者的生命和生存质量已引起人们的关注，其中最普遍的问题是性心理障碍。
四 检查
符合手术原发疾病的实验室阳性检查结果及辅助检查改变。
五 诊断
围术期（手术前后）伴发的精神障碍的诊断很容易，首先必须有明确的手术史，同时精神症状的发生与手术高度相关。
1.症状出现在术后2～10天。
2.术前有或无精神病史。
3.经治疗症状通常迅速缓解。
六 治疗
1.心理治疗
（1）行为疗法，主要是放松训练，自我放松训练有很好的缓解作用，也可借助于生物反馈仪。
（2）提高患者的心理适应能力，一般说，生活积极乐观者手术预后较好，疑病、抑郁者效果较差。要给予病人针对性指导，辅以安慰支持及疏导。
（3）在ICU中应尽可能与其他病危病人隔开，避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。
2.药物对症治疗
（1）谵妄状态可选择某些抗精神病药，如奋乃静，肌注1～2次/日，或苯二氮卓类药，如氯硝西泮（氯硝安定）肌内注射，以控制激越不安情绪。
（2）焦虑抑郁状态可采用抗焦虑药，如劳拉西泮（罗拉）或丁螺环酮；抗抑郁剂如艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林等。
（3）对进入ICU的病人可应用某些镇静剂，多选用对呼吸和循环功能影响小与其他药物无明显的相互作用、代谢途径单一、半衰期短没有蓄积作用的药物，如咪达唑仑（咪唑安定）每晚睡前服用或每晚睡前肌注。
（4）精神分裂样症状群可采用中低剂量的抗精神病药物，如服用奋乃静2～3次/日，或利培酮2次/日，对失眠者可每晚睡前口服阿普唑仑（佳静安定）或氯硝西泮（氯硝安定）。
七 预后
本症预后良好，除个别遗留有神经症样症状如头昏、乏力、睡眠障碍外一般不会残留有其他重性精神病症状。极少数患者发展成精神疾病，可能是在围术期前患者已存在精神疾病易感因素，在围术期诱发了精神障碍。
八 预防
手术前后应对患者进行心理疏导，要给予针对性指导，辅以安慰支持及疏导，消除其紧张不安心理。如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU，在ICU中应尽可能与其他病危病人隔开，避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。