旅途精神病_Lu: Tu Jing Shen Bing
旅途精神病又叫旅行性精神障碍，是旅行者在旅途中常见的一种突发性精神障碍。此病在铁路列车旅客中多见，并可能导致恶性伤人事件。患者发病前受到精神应激、躯体过度疲劳、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养过分缺乏等因素的综合作用，从而导致他们的精神、身体功能对环境变化的调节适应能力失常，最终出现了精神崩溃、反应失度的急性精神障碍。虽然它在过去被认为是具中国文化特色的精神障碍，现在更多的专家认为它属于急性短暂性精神病性障碍，原因与我国过去的交通运输条件差有关，随着运输条件的改善，现已罕见，没有必要单独成为一个独立的疾病。
二 病因
并无可信研究证明本病的病因。推测可能的诱发因素有：
1.旅途精神病患者多数为初次乘车旅行，文化程度低，年龄分布以青壮年为主，乘车时间长，睡眠不足。
2.由于列车超员严重，患者所处车厢内CO2浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，因活动受限导致极度疲劳。
3.患者长时间持续无进食或很少进食，车厢内供水次数少则更加重饮水量的减少，在上述状况下，患者的体内环境失代偿，出现生理指标的异常。
4.患者具有内向或偏执性格，表现为沉默，孤僻，悲观，对他人有敌意等，具有一定的易感心理素质。
5.患者在上车前就具有前途未卜，焦虑不安的心境，首次出门者居多，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流。
三 临床表现
旅途精神病的临床表现完全符合急性短暂性精神病性障碍的特点，其表现形式多样。包括：
1.定向障碍（地点定向障碍、时间定向障碍、人物定向障碍、自我定向障碍）；
2.感知觉障碍（错觉、幻听、幻视、幻嗅、幻味等）；
3.思维障碍（被害妄想、关系妄想等）；
4.情绪障碍（紧张、焦虑、恐惧、哭泣、痴笑、抑郁）；
5.言语障碍（言语零乱、理解困难、无法有效交谈）；
6.行为障碍（冲动伤人、毁物、跳车、自伤自残、自杀、无目的行为等）；
7.注意及记忆障碍（注意力涣散、迷茫、遗忘等）。
四 检查
需经神经系统检查排除器质性病变。
五 诊断
在我国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中有此诊断，属于急性短暂性精神病范围，但目前的国际疾病分类ICD系统中并无该诊断，而归入“急性而短暂的精神病性障碍”中。诊断要点如下：
1.在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。
2.社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果。
3.病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内自行缓解。
4.排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如精神分裂症、情感性精神障碍等。
六 治疗
有精神病史的人最好不要在客流高峰时出远门旅行，以免旧病复发。如果一定要出行，最好两人以上同行，并适当备上药品应急。乘车途中要经常开车窗使空气流通，在停站时可以下车透气。在旅行中，出现身体特别紧张和不适时，可用深呼吸让自己急躁或焦虑的心情平静下来，必要时可向列车工作人员求助。
如已发生症状，急救措施如下：
1.主动向乘务员反映有头昏、紧张、焦虑不安等表现。对这样的旅客，乘务员和同行人员除耐心安慰外，应改善患者所处的旅行环境或条件，使其充分休息，同时通知医务人员。专科医生可给予苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮等）口服，并注意观察，由专人监护。
2.当患者无冲动或兴奋紊乱时，可给抗精神病药口服，如奥氮平、喹硫平、利培酮等。
3.当患者出现恐怖性幻觉、错觉、被害妄想或有冲动性行为时，须注射苯二氮卓类针剂（氯硝西泮等）或氟哌啶醇针剂。由于这类患者的惊恐反应，易出现自杀、自残和伤人行为，为此必须进行隔离保护，必要时用保护带约束患者，但要注意捆扎部位不可太紧，以防肢体由于血供不足而受损。半小时察看一次，并定时给患者喂食物。必要时就近停止旅行，并护送至医院给予治疗。