恙虫病性肺炎_Yang Chong Bing Xing Fei Yan

恙虫病性肺炎：恙虫病性肺炎是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。

户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。

恙虫病的肺部表现多种多样。咳嗽，大多为轻咳，咳痰，多为咳少量的黏痰，呼吸困难，发绀，肺部啰音。咯血。从胸片可见到病变的类型及范围。双下肺间质炎症改变，双侧肺炎改变，双下肺絮状模糊影。双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝，中等胸腔积液，心包积液。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，也有，均于高热1周后发生呼吸衰竭，血氧分压是5.6kPa(42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。

患者外围血白细胞多表现降低。查到病原体为诊断依据。

1.小白鼠试验

以患者血接种于小白鼠，自死亡的动物肝脾及腹膜中，然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体；也可直接从高热患者的血中(通过马氏染色)发现病原体。

2.血清学检查

外斐试验效价升高，为1∶160～1∶1280。其他特异性实验室检查，如补体结合试验、免疫荧光试验、斑点免疫测定ELISA、PCR等，以明确诊断。

3.其他辅助检查

从X线胸片可见到病变的类型及范围。

对临床上高度怀疑本病患者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用氯霉素或四环素做治疗。若患者体温于开始治疗后的24～48h之内恢复正常，则可作本病临床诊断。

1.恙虫病性肺炎患者恙虫病性肺炎的诊断标准

①有野外草地接触史；②高热伴特征性溃疡及焦痂；③淋巴结肿大,皮疹；④外斐试验(Weil-Felix)1：160以上。具有3项即可诊断。

2.肺部受侵犯的依据

①恙虫病确诊；②除外其他疾病所致肺部损害；③有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液；④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。

恙虫病性肺炎解剖图恙虫病性肺炎立克次体侵入细胞内寄生，所以治疗时必须做到下述两点：

1.应用抗生素脂溶性高，并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用；

2.提高患者自身的细胞免疫功能。抗生素以氯霉素、多西环素为宜，也可用四环素。青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育，也应如此。

治愈后的患者，有在淋巴组织中发现病原体的，所以不管是临床期还是恢复期，都应使用免疫调节剂，以期从根本上治愈该病。