肾动脉造影_Shen Dong Mai Zao Ying

肾动脉造影是利用造影方法观察肾动脉以明确肾动脉狭窄部位、范围、程度和栓塞等情况，并根据造影结果，行可作肾动脉球囊扩张或放置支架植入术。，是作为肾动脉狭窄诊断的金标准，被认为是目前诊断肾动脉狭窄的主要方法。在肾动脉造影中，即使直径＜1cm的肾肿瘤其血管的特征亦可被清晰显示，并且在小肾癌中可出现特征性的血管征象，可显著提高肾肿瘤诊断的准确性，且易于与良性肿瘤鉴别。

肾动脉造影方法较多，在造影技术上，目前以经皮穿刺股动脉插管法的应用最为广泛，此法显影清楚，亦较比较安全方便。经肱或腋动脉导管法并发症较多，不宜选用。

1.向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书；

2.向患者解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合；

3.检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间；

4.必要的影像学检查，如B超、CT等；

5.碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理；

6.术前4小时禁饮食，排空大小便，并训练患者屏气；

7.穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂；8.建立静脉通道，便于术中用药及抢救

在肾血管性高血压病例中，腹主动脉-肾动脉造影可了解腹主动脉、肾动脉有无动脉瘤及血管狭窄病变。肾动脉粥样硬化狭窄多位于肾动脉起始部或近端。；动脉肌纤维增生症狭窄多位于中、远段，并呈节段性串珠状表现。

肾动脉造影也用于肾良恶性肿瘤的鉴别诊断。

肾脏良性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤常有特征性的表现：动脉期肿瘤供血动脉出现迂曲、推移、挤压，多发性小囊状扩张，呈“葡萄状”假动脉瘤样改变，血流较缓慢；肾实质期脂肪成分呈边界清楚的充盈缺损，其内密度可不均匀，周边可见肿瘤染色；静脉期因对比剂排空延迟引起典型的“葱皮样”或“螺纹状”改变；可见肿瘤新生血管，但无动静脉瘘及肾静脉早显。

造影示肾动脉主干增粗、迂曲、粗细不均及小池状肿瘤血管影；肿瘤血管可伴动静脉瘘，此时肾静脉提前显影；肿瘤侵袭血管，引起闭塞，可见血管有中断现象；肿瘤内血供丰富，出现局限性密度增高；当肿瘤区血管受侵、闭塞时密度则较正常肾组织为低，边缘多不清晰。