中央性颌骨癌_Zhong Yang Xing He Gu Ai
中央性颌骨癌（central carcinoma of jaw），亦称中心性颌骨癌、原发性颌骨内癌（primary intraosseous carcinoma）或原发性牙槽内癌（primary intra-alveolar carcinoma）原发于颌骨内较为少见的上皮性恶性肿瘤。中央性颌骨癌组织类型主要为鳞癌，此外，尚可见腺癌。
二 病因
本病来源于颌骨内的上皮组织。
三 发病机制
骨组织本身是不含上皮的，颌骨中心性癌主要源于两方面：其一是由残余牙源性上皮，特别是马拉塞上皮残余或胚胎突起融合时被包埋的牙源性上皮发展而来；在牙源性囊肿的基础上发生癌变者也属于这一类，最常见的莫过于角化囊肿癌变；其二是源于涎腺上皮，涎腺上皮的来源按Bhaskar的归纳有3种可能：①牙源性囊肿上皮向黏液上皮化生；②异位涎腺；③胚胎时期被卷入的涎腺组织。
四 临床表现
中央性颌骨癌好发年龄在40～60岁，男性多于女性，好发部位为下颌骨的磨牙区，上颌骨少见。初期症状可为牙痛或颌骨局部疼痛，随后可出现下唇麻木。癌瘤继续发展可侵袭并穿破骨皮质，使该处颊舌侧出现浸润性肿块，骨破坏严重者可出现病理性骨折。晚期可穿破皮肤向外生长；侵及牙槽突引起数个牙松动、移位、脱落，然后肿瘤可从脱落牙或因松动而拔牙的牙槽窝中突出。肿瘤沿下牙槽神经管扩散或直接破坏骨皮质，侵入翼颌间隙，累及咀嚼肌，引起张口困难。
中央性颌骨癌的颈淋巴结转移率在40%左右，最常转移至颌下及颈深上淋巴结。本病易与牙周炎引起牙痛相混淆，故一旦怀疑本病，应立即行活检。
五 检查
X线表现，早期病变局限于根尖下方，骨质呈虫蚀样改变，以后出现溶骨样破坏。受累的牙根也被吸收，通常无骨膜反应。
六 诊断
中央性颌骨癌的早期诊断十分重要，因误诊可拖延病程，影响治疗及预后。下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状，此时应及时行X线摄片检查。X线早期表现为病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏；以后才破坏并浸润骨密质。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取组织一块行病检；如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。
七 治疗
一侧的中央性颌骨癌应做半侧的下颌骨切除术；接近或达中线者，术野应扩大至对侧的颏孔区；已侵袭中线者，应扩大切除至对侧的下颌孔处，甚至全下颌骨切除。中央性上颌骨癌应做一侧上颌骨切除术。
应同时行同侧根治性颈淋巴清扫术，如肿瘤累及中线，对侧宜行功能性颈淋巴清扫术。
参考文献
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