子宫颈平滑肌瘤_Zi Gong Jing Ping Hua Ji Liu

子宫颈平滑肌瘤比较少见，因为部位特殊，与发生于子宫体部的子宫肌瘤相比，其症状、体征及治疗均具有一定特殊性。至于病因及发病机制则与子宫体部肌瘤相同。

原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织，确切发病因素仍在探索之中。临床及实验室检查提示其发生可能与雌激素有关。青春期前少见，生育年龄多见，绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高。雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。

按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型：即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长，长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长，长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。

多数患者无明显症状，可在妇科检查时偶然发现。阴道流血宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血，量或多或少。月经期表现为经期延长，月经过多。悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多。脓性白带发生坏死及感染时，可有血性或臭味的脓性白带。此外还可出现下列症状：

1.压迫症状

压迫膀胱和尿道：患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状，可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。若合并感染可发生膀胱炎。压迫直肠：可引起便秘、排便困难、里急后重等。压迫神经：偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经，导致下肢疼痛、坐骨神经痛等。压迫宫颈管：月经排出困难，宫腔积血、输卵管积血等。

2.腹部包块

小的包块不影响子宫位置，较大者占据整个盆腔，宫体可被推向腹腔，清晨时膀胱充盈，可在腹部触到质地较硬、活动欠佳的包块。

3.疼痛

一般无疼痛表现，浆膜下肌瘤发生蒂扭转可出现急腹症。肌瘤红色性变时，腹痛剧烈且伴发热。黏膜下肌瘤刺激宫缩产生痉挛性腹痛。合并子宫内异症则出现痛经。

1.B超检查

可见宫颈部位中低回声实质占位，边界清，血供不丰富，颈管线前移或后移。

2.子宫颈活检

可取得组织病理学诊断。

3.宫腔探查术

探查宫腔长度及方向。

4.阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。

5.子宫输卵管造影

可显示黏膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对黏膜下肌瘤的早期诊断有一定价值，但近年来有被宫腔镜检查取代的趋势。

根据临床表现和各项检查可以确诊。

1.随访观察

若子宫颈肌瘤较小亦无症状，尤其为近绝经期者无需治疗，绝经后肌瘤多可自然萎缩。定期作妇科检查及B超检查，并注意有无相关症状出现。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2.药物治疗

药物治疗的共同特点是暂时抑制肌瘤生长或致其缩小，但停药后多再次长大。一般用于临近绝经，症状较轻或身体情况不能耐受手术者。

3.手术治疗

根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用手术方式。黏膜下宫颈肌瘤适宜行经阴道肌瘤摘除术；肌壁间宫颈肌瘤剔除术常较宫体部肌瘤困难，故比宫体部肌瘤更多采用全子宫切除术。

属良性疾病，预后好。