泄泻_Xie Xie
泄泻是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。一般根据病因病机运用淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩的方法治疗。
二 病因病机
泄泻的病位主要在脾胃和大小肠，其中主脏在脾，其致病原因包括感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，脾肾阳虚等。其主要致病因素为湿，即《难经》所谓“湿多成五泄”。
1.感受外淫
六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。
2.饮食所伤
脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液；胃主受纳，腐熟水谷。故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停；或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴；或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。
3.情志不舒
郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。
4.脾胃虚弱
脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。
5.脾肾阳虚
久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
6.中气下陷
久病失治误治，导致中气被损伤引起中气下陷，不能提升阳气，故而不能温煦腐熟水谷，水谷不化，成为泄泻。
三 辨证施治
1.寒湿停滞
证候：泻下清稀，严重时如水样，腹痛伴有肠鸣，痞满，脘腹胀闷，食少，或者兼有外感症状既恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等症。舌薄白或白腻，脉濡缓。治则：芳香化湿，疏表散寒。主方：藿香正气散加减。
2.湿热壅滞
证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻下不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治则：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。
3.暑湿壅滞
证候：发于盛夏之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，伴见发热心烦，胸闷脘痞，泛恶纳呆，自汗面垢，口渴尿赤。治则：清热化湿。主方：黄连香薷饮加减。
4.饮食停滞
证候：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，伴见脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。治则：消食导滞。方药：保和丸加减。
5.肝气乘脾
证候：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。治则：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加减。
6.脾胃虚弱
证候：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即多，夹见不化水谷，伴见饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。治则：健脾益胃。主方：参苓白术散加减。
7.肾阳虚衰
证候：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，伴见形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。治则：温肾键脾，固涩止泻。主方：四神丸加减。
8.中气下陷
证候：多由久泻或大病或久病导致的久泻不止，甚者脱肛，伴见小腹坠胀，纳呆，少气懒言，体倦肢軟，渴喜温饮，消瘦等。治则：升阳举陷止泻。主方：补中益气汤加减。
9.上热下寒
证候：肠鸣下利，干呕呕吐，伴见心下痞满，口渴喜饮，偶有口苦，心中烦闷，小腹喜温等。治则：和胃开脾止泻。主方：半夏泻心汤加减。
四 其他疗法
1.针灸分型治疗
（1）急性泄泻 治则：除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、中脘。配穴：寒湿者，加神阙；湿热者，加内庭、曲池；食滞者，加中脘、梁门。操作：毫针泻法。神阙用隔姜灸法。
（2）慢性泄泻 治则：健脾温肾，固本止泻。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天枢足三里，大肠俞三阴交。配穴：脾虚者，加脾俞、太白；肝郁者，加太冲，太冲；肾虚者，加肾俞、命门、关元。操作：神阙用灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。
2.穴位注射法
选天枢、上巨虚。用黄连素注射液，或用维生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1毫升，每日或隔日1次。
3.耳针法
选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3～4穴，毫针刺，中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
4.拔火罐
（1）取穴 天枢关元大肠俞小肠俞。
（2）方法 留罐10分钟，日二次。
五 预防调护
1.饮食
注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水、冷水等；泄泻病人饮食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥腻的食物；某些食物进食后会引起泄泻者，应忌食。
2.增强体质
慢性泄泻病人，应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。
3.预防
平素注意天气变化而增减衣物以防外感引起泄泻。
泄泻是临床上常见的病症，在中医治疗上应明确证型，正确的辨证论治从而选方用药，针灸治疗急慢性泄泻效果较好，但对严重失水或由恶性病变所引起的泄泻，则应采用综合性治疗。