痞满_Pi Man

痞满是由于脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时，可参考本证辨证论治。

痞满的病名首见于《内经》，《素问?至真要大论》：“太阳之复……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患等。《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法。《诸病源候论?诸痞候》则结合病位病机对病名要领作出阐释：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”《丹溪心法?痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也，”李东垣《兰室秘藏?心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞名方。张介宾在《景岳全书?痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。

1.表邪入里

外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。

2.食滞中阻

或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。

3.痰湿阻滞

脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。

4.情志失调

多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。

5.药物所伤

误用滥用药物，或因他病长期大量应用大寒大热或有毒药物，损伤脾胃，内生寒热，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。

6.脾胃虚弱

素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。

总之，胃痞的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。病理性质不外虚实两端，实即实邪（食积、痰湿、气滞）内阻，虚则脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。

2.常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。

3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

4.多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

纤维胃镜检查、上消化道X线检查、胃液分析等的异常，有助于本病的诊断。

1.以脘腹满闷不舒为主症，并有触之无形，按之柔软，压之无痛的特点。常伴有胸闷膈满，饮食减少，得食则胀，嗳气稍舒，大便不调，消瘦等症。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.发病和加重常与诸如暴饮暴食，恣食生冷粗硬，嗜饮浓茶烈酒，过食辛辣等饮食因素，以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

痞满的主要治疗原则是调理脾胃升降，行气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃，或养阴益胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。

（一）实痞

1.饮食内停证

证候：脘腹满闷而胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，苔厚腻，脉弦滑。治则：消食导滞，行气消痞。主方：保和丸加减。方药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

若食积较重，可加鸡内金、谷芽、麦芽；腹胀明显者，加枳实、厚朴；若大便秘结，可加大黄、槟榔。

2.痰湿中阻证

证候：脘腹痞满闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治则：燥湿化痰，理气宽中。主方：二陈汤合平胃散加减。方药：苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳实。

若气逆不降，可加旋覆花、代赭石；胸膈满闷较甚者，可加薤白、枳实、瓜蒌；痰湿较盛者，可加紫苏梗、藿香。

3.湿热阻胃证

证候：脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结或黏滞不畅，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化湿，和胃消痞。主方：大黄黄连泻心汤合连朴饮加减。方药：大黄、黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。

若便秘心烦者，可加全瓜蒌、栀子；口渴欲饮者，可加花粉、连翘。若恶心呕吐者，加竹茹、白蔻仁、生姜。

4.肝胃不和证

证候：脘腹痞闷不舒，胸胁胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，或吐苦水，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，理气消痞。主方：越鞠丸合枳术丸加减。方药：香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶。

若气郁较甚，可加柴胡、郁金、枳壳；若气郁化火，可加龙胆草、川栋子；若气虚明显，可加党参、黄芪。

（二）虚痞

1.脾胃虚弱证

证候：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，纳呆便溏，身倦乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。治则：健脾益气，升清降浊。主方：补中益气汤加减。方药：人参、黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。

若胀闷较甚，可加木香、砂仁、枳实；若脾阳虚弱，可加肉桂、附子、吴茱萸；湿浊内盛，可加茯苓、薏苡仁；若水饮停胃，可加吴茱萸、生姜、半夏。

2.胃阴不足证

证候：脘腹痞满，嘈杂不舒，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治则：养阴益胃，调中消痞。主方：益胃汤加减。方药：生地、麦冬、玄参、玉竹、冰糖、香橼。

若阴虚较重，可加石斛、花粉、百合；食欲不振者，加山楂、谷芽、麦芽；若腹胀较重，加佛手、厚朴花；便秘者，加火麻仁、柏子仁。

一般预后良好，只要保持饮食有节，心情舒畅，并坚持治疗，多能治愈。但痞满多为慢性过程，常反复发作，经久不愈。若久病失治或治疗不当，日久气血运行不畅，痰浊淤血内生，可由不痛或痛轻发展至疼痛、痛重，或由触之无形发展到触之有形，而转为胃痛、积聚、噎嗝等病证；另外痞满日重，脾胃大伤，纳食不足，气血乏源，后天失养，可形成虚劳。

对胃痞患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常；慎用、忌用大热、大寒、有毒等易损害脾胃的药物。应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息。