视束病变_Shi Shu Bing Bian

视束指视交叉与外侧膝状体之间的一段。每一侧视束包括来自同侧视网膜不交叉纤维和对侧视网膜鼻侧的交叉纤维。不交叉的纤维居视束的背外侧，交叉的纤维居腹内侧，黄斑部纤维居中央，后渐移至背部。视束交叉与不交叉纤维的汇集仅发生在开始阶段，两眼视网膜对应点纤维的汇集并不精确，因此视束的病变产生两眼的视野缺损并不完全对称。视束的营养来自前脉络膜动脉。前端除前脉络膜动脉外，还有颈内动脉、大脑前动脉以及后交通动脉的分支参与供给。视束病变与这些解剖特点有着密切的关系。

发病原因多为邻近组织疾病引起，如视神经脊髓炎，后交通支发生的血管瘤等。视束损害时，除有同向偏盲外，多伴有全身症状，如在损害的对侧出现偏身感觉和运动障碍等。

1.视野改变

来自两眼的视神经纤维，在视束内各占有一定位置，尚未完全混合，故当一侧视束受损时，往往一眼的视神经纤维受累程度比另眼为重，出现不完全（不重叠）同向偏盲（即双眼同侧半视野缺损的性质、程度、大小和快慢等不完全相同）和黄斑分裂。

2.眼底改变

早期眼底正常，一般三个月后，双眼视盘病侧半可出现颜色苍白，如右侧视束受损，将出现右眼视盘颞侧半和左眼视盘鼻侧半颜色苍白。

3.瞳孔变化

由于瞳孔传入神经纤维通过视束前2/3段，该段受损后，用裂隙灯锥形光束从偏盲侧照射双眼病侧半视网膜，双眼瞳孔直接对光反应迟钝或消失，叫偏盲性瞳孔强直，而视束后1/3段受损时，由于瞳孔传入通路在此处已与视束分开，瞳孔传入神经纤维不受影响，瞳孔对光反应正常。

4.其他表现

当视束起始端受损时，常因同时侵犯视交叉，除同向偏盲外，可杂有视交叉受压迫症状；中部受损，常可同时累及大脑脚，可在损害的对侧出现偏身感觉和运动障碍，同侧可累及动眼、滑车和外展诸颅神经，发生眼球运动障碍等。

观察眼底改变：早期眼底正常，一般三个月后，双眼视盘病侧半可出现颜色苍白，如右侧视束受损，将出现右眼视盘颞侧半和左眼视盘鼻侧半颜色苍白，为视束损害特征。

根据临床表现及检查可确诊。

需要和外侧膝状体病变，视放射病变，枕叶病变等鉴别。

多伴发视神经脊髓炎，后交通支发生的血管瘤等。

针对原发病治疗。

转神经内、外科处理。