蛛网膜下腔阻滞_Zhu Wang Mo Xia Qiang Zu Zhi

蛛网膜下腔阻滞术是将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用。此麻醉方法起效快且效果确切，失败率低，但不适用于全身情况较差的老年病人和循环状况不稳定的病人。

1.体位：常规右侧卧位，可取被动体位，健肢屈曲。肛门会阴部手术亦可取坐位，如“鞍麻”。

2.穿刺点：一般选择腰3～4或腰2～3间隙。

3.皮肤消毒：范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。

4.穿刺方法：强调不接触技术，穿刺针前1/2处不得用手触摸；穿刺前应仔细检查腰穿针与针芯是否匹配。首选直入法，侧入法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。

5.用药：穿刺成功后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10～30秒注完后退针，用创可贴或敷料复盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。局麻药：0.5%罗哌卡因或0.5%布比卡因。

6.调节平面。

7.穿刺过程上如发生患者一侧下肢持续性感觉异常或患者一侧下肢一过性异常，脑脊液流出，伴有出血，应放弃腰麻改其他麻醉方式。

1.低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现血压下降，同时伴有恶心、呕吐。

2.恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。

3.呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞，表现为肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。防治措施：谨慎用药，吸氧，维持循环。 

4.头痛：发生率为3%～30%，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。 

5.尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致。