隐匿性抑郁症_Yin Ni Xing Yi Yu Zheng

抑郁症是以情绪低落为主要症状的情感性精神病。情绪低落以及与之相关的认知和行为障碍，构成了抑郁症的心理学症状。除此之外，抑郁症还存在各种各样的躯体不适，即抑郁症的躯体化生物学症状。而抑郁症中有一部分患者往往以躯体不适为突出的主诉，认为自己患了某种躯体疾病。有的患者在抑郁症明确诊断之前，四处求医，久治不愈，进行各种各样的检查，始终得不到明确的结论，在临床工作中，我们将这种类型的抑郁症称之为隐匿性抑郁症。该病是一种不典型的抑郁症，指的是将抑郁症状“隐藏”起来，不易被人发现的抑郁症，随着生活节奏的加快及社会竞争的加剧，人们的精神压力日益增大，隐匿性抑郁症严重危害着人们的心身健康 , 并逐渐困扰人们的正常生活。

隐匿性抑郁症的病因及发病机制目前尚不清楚。近几十年来，国内外学者对抑郁症做了大量的临床和基础研究，至今仍无明确结论。可能是多因素的，与遗传、生化、社会心理因素等都有关系，这些因素相互影响，错综复杂。

主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,而实际上属于抑郁症。具体表现为：

1.内脏或植物神经系统症状最多见，如头晕、头痛、失眠、疲乏无力、胸闷心慌、食欲不振、腰背酸痛、恶心呕吐、大小便障碍及性欲减退等。

2.常有疑病症状，反复进行多种检查，绝大多数无异常发现，个别患者心电图可以出现窦性心动过速或窦性心动过缓。

3.症状可以突然而来，也可以长期存在。患者常主诉多，内容变化多，描述不清。有的病人出现焦虑、易怒，但把痛苦或情绪变化都归罪于失眠、疲劳及躯体不适、情绪较差、思维能力下降、有消极的想法。

1.详细了解病史。

2.专科辅助检查，排除需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪。

3.作抑郁自评量表（SDS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）或Kielholz的抑郁症十个问题检查，多能发现深藏的抑郁情绪。

对“隐匿性抑郁症”的诊断，目前虽无明确的诊断标准，详集病史和访谈可以发现患者抑郁症的基本症状，排除躯体疾病造成的躯体不适感，加上忧郁量表的评定，正确诊疗本病并不困难。

1.心理治疗

心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法。

2.药物治疗

采用抗抑郁药物治疗常可获得良好的效果。

目前把第二代非典型抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。

把三环类等传统抗抑郁药作为治疗抑郁症的二线药。临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。