开放性损伤 _Kai Fang Xing Sun Shang
开放性损伤(open injury),指受伤部位的内部组织(如肌肉、骨头等)与外界相通的损伤;简言之就是血能往外流的,或肌肉或骨头外漏的创伤。如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。开放性损伤不论平时或战时都较多见,因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残废,甚至危及伤员的生命。治疗在于改善修复条件,促使及早愈合。根据伤情,分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。
二 病因
1.严重外力
一般严重外力所致的开放性损伤其病变可分为三区:
(1)第一区:为表面或中心部直接接触区,可有异物存留和组织坏死。
(2)第二区:为周围区域,各层组织损伤可引起坏死,如不切除,易引起感染。
(3)第三区:为外周组织震荡反应,有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低,如不发生感染,可以恢复正常,如发生感染,则使反应加重。
2.火器伤
由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区:
(1)原发伤道区:系直接损伤,有失活组织、异物、血块及渗出。
(2)挫伤区:为紧靠伤道外周的区域,组织可发生部分或全部坏死。
(3)震荡区:为再向外的区域,可有血循环障碍、水肿、渗出、淤血等改变。
3.常见疾病
临床常见开放性颅脑损伤、非火器性颅脑开放伤、颈部开放性损伤、腹部大血管损伤、胸壁软组织损伤、正中神经损伤等。
三 鉴别诊断
1.关节囊损伤
关节囊损伤是在外力打击、压砸,碰撞或颠扑、负重、扭转时造成的局部肿胀、疼痛、淤斑、肢体活动受限等症状。
2.心包破损伤
多见于穿透性心脏外伤,穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致,少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损,有时心脏伤口有多处,这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。
3.骨盆损伤
骨盆损伤可以由多种因素引起,发生机制也是多种多样的,常见现象为骨折,伴随剧痛。其诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。
四 检查
开放性损伤的检查根据受损伤的部位进行,一般需要先明确生命体征、局部出血状况和是否存在骨折,进一步进行B超、X线片、血常规等检查,确定实际损害的程度。
五 治疗原则
开放性损伤的处理,目的在于改善修复条件,促使及早愈合。根据伤情,分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。
1.擦伤
擦伤是皮肤受到外力摩擦所致,皮肤被擦破出血或有组织液渗出。创口浅、面积小的擦伤,可用生理盐水或凉开水洗净创口,周围用70%酒精棉球消毒,创口上涂抹紫药水,待干即可,勿需包扎但面部擦伤最好不用紫药水涂抹;关节附近的擦伤也不宜使用暴露疗法,以免皮肤干裂而影响关节运动。
创口内若有煤渣、细沙等异物,要用生理盐水或凉开水冲洗干净。否则创口愈合后,皮肤里会留下黑色异物。创口处可用双氧水、创口周围皮肤用酒精棉球消毒,然后用凡士林纱条覆盖创面或撒上消炎粉,再用消毒敷料覆盖并包扎。
2.撕裂伤
皮肤撕裂伤多发生于头部,尤以额部和面部较多见,如篮球运动中眉弓部被他人肘部碰撞,引起眉际皮肤撕裂。若撕裂伤口小,经止血、消毒处理后,可用粘膏粘合;伤口较大则需缝合,必要时要使用抗菌素治疗。
3.刺伤切伤
刺伤和切伤,常见于刀伤等,其处理方法与撕裂伤基本相同。凡被不洁物致伤且创口小而深者,应注射破伤风抗毒素。