膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术_Bang Guang Yin Dao Lou Dai Di Da Wang Mo Xiu Bu Shu
名词百科作者:医百科日期:2020-07-22点击:185
一 概述
二 麻醉方式及术前准备
三 适应证
四 禁忌证
五 手术步骤
六 术后并发症
七 注意事项
带蒂大网膜修补膀胱阴道瘘是应用较多、效果较好的大网膜手术之一。其基本术式是,在瘘孔处的膀胱壁和阴道壁之间分离出1条隧道,将带蒂大网膜填塞。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
(1)妇科检查。
(2)纠正贫血,改善全身营养状态,控制尿路感染,解除尿路梗阻和结石,加强抗结核治疗或治疗肿瘤等原发病。
(3)年老绝经、长期授乳闭经或其他卵巢功能不足者,手术前1周起服用己烯雌酚直至术后拔除耻骨上膀胱造口管,自行排尿时。
(4)术前1周起,用高锰酸钾液(温)坐浴,新洁尔灭液冲洗阴道。
(5)术前3天起,使用有效抗生素和抗尿路感染的药物。
(6)术中可能发生直肠损伤者,应作肠道准备。
(7)手术前晚和当日早晨,用肥皂水灌肠。
三 适应证
1.巨大的膀胱阴道瘘。
2.经多次修补失败的膀胱阴道瘘。
3.结核性或者放射治疗后膀胱挛缩合并膀胱阴道瘘。
四 禁忌证
1.能在腹膜外进行修补的膀胱阴道瘘,不应采用本手术。
2.产伤所致膀胱阴道瘘不足3个月者。
3.子宫颈癌放射治疗后发生的膀胱阴道瘘。
4.结核性膀胱阴道瘘。
5.泌尿系统感染尚未能控制,或者梗阻未能解除者。膀胱结石尚未取出者。
6.盆腔炎、外阴皮炎或糜烂以及阴道炎未能控制者。
7.妊娠期和月经期。
五 手术步骤
1.经阴道和腹部联合切口。
2.分离瘘孔。
3.切开膀胱。
4.隧道形成。
5.裁剪大网膜。
6.大网膜填塞瘘孔。
7.固定大网膜。
8.关闭腹腔。
9.放置引流。
六 术后并发症
阴道漏尿、尿瘘复发、尿失禁、拔管后尿潴留。
七 注意事项
1.禁食,静脉补液。待肛门排气后,宜进少渣软食,以免术后过早排便,影响伤口愈合。
2.保持耻骨上膀胱造口管和输尿管支架管引流通畅。
3.术后12小时,取出阴道内填塞的纱布块。
4.每天清洗外阴。
5.应用有效抗生素,防治感染。
6.阴道瘘孔修补缝合的肠线,如术后10天左右仍未脱落,应予拆除。