少尿_SHao Niao
少尿（oliguria）指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，见于急性肾炎、大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌过多、肾动脉被肿瘤压迫、腹泻、呕吐、大出汗、心力衰竭和休克等患者。治疗需要针对病因：肾前性给予扩容；肾性给予改善肾循环，去除诱发因素；肾后性给予解除梗阻等治疗。对症治疗：保持电解质平衡、营养支持等治疗。
二 病因及常见疾病
1.肾前性
（1）有效血容量减少 多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征致大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。
（2）心脏排血功能下降 各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。
（3）肾血管病变 肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。
2.肾性
（1）肾小球病变 急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
（2）肾小管病变 急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。
3.肾后性
（1）机械性尿路梗阻 如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道。
（2）尿路外压 如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
（3）其他 输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。
三 检查
1.查体
注意脱水情况，血压及末梢循环灌注情况，下尿路梗阻着重检查前列腺，膀胱积尿量以及肾脏的触诊等。
2.实验室检查
应逐日记录尿量，尿常规尿相对密度应反复多次检查，有助于诊断肾实质性损害、肾衰竭和判断脱水状况；血常规红细胞压积对血容量判断有力，必要时锁骨下穿刺测中心静脉压对血容量的判断更可靠；血生化检查包括肾功能、酸碱平衡、电解质的检查，怀疑弥散性血管内凝血时应作DIC常规检查。
3.器械检查B超、CT、MRI检查
对确定结石肿瘤、前列腺肥大、肾盂积水及结核等帮助大。
四 鉴别诊断
1.少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。
2.少尿伴心悸、气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。
3.少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。
4.少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。
5.少尿伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。
6.少尿伴有发热、腰痛，尿频、尿急、尿痛见于急性肾盂肾炎。
7.少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。
五 治疗原则
1.一般处理
卧床休息，适当饮食，肾功能不全者要低盐精蛋白饮食。
2.对因治疗
肾前性给予扩容：肾性给予改善肾循环，去除诱发因素；肾后性一般请外科医生予解除梗阻等治疗。
3.对症治疗
保持电解质平衡、营养支持等治疗。
4.出入量监测
当生命体征不稳定时需予心电监护。