脾肾阳虚_Pi SHen Yang Xu
脾肾阳虚，中医证候名。多由于体质虚弱而感受寒邪较重，或久病耗损脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此症。脾肾阳虚常见于虚劳、泄泻、痢疾、水肿、鼓胀、肾风，以及西医的慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病。
二 病因
脾肾阳虚证的形成原因主要有：
1.脾肾久病，耗气伤阳。
2.久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤。
3.水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳。
4.脾阳久虚，不能充养肾阳。
以上原因均可导致脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚证。脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，须借助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。脾与肾，后天与先天是相互资生、相互影响的。《医宗必读·虚劳》：“……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。”
三 临床表现
脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。主要临床表现有：
1.形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛。
2.久泻久痢，五更泄泻，下利清谷。
3.小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。
4.舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑。
5.脉沉细无力。
四 辨证施治
治疗原则：温补脾肾。代表方剂：真武汤、附子理中汤。常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等。其他治法兹举例如下：
1.桂枝防风煎汤送服肾气丸
肾气丸是温肾助阳的主方。方中熟地甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，三药合用，补肾养肝益脾；配以附子、桂枝（或肉桂）温肾助阳；泽泻、茯苓、丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。全方温而不燥，滋而不腻，重在温化肾气。用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服肾气丸，以达温肾助阳解表之目的。
2.苏叶生姜煎汤送服右归丸
右归丸之“右”即命门之意，右归者指药归命门温补肾阳。方中熟地滋补肾阴以助肾阳；鹿角胶为血肉有情之品，味咸性温，温补肾督二脉；山萸肉、山药、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、肉桂、附子温肾壮阳；当归、杜仲温养肝肾，祛寒壮腰。全方共奏温阳补肾壮腰的功效。凡肾阳虚衰而致的畏寒肢冷，腰膝软，食少便溏，面色白，或有阳萎、水肿等，均可适用。用苏叶、生姜煎汤送服，使发散风寒寓于温阳之中，有互为裨补之益。若阳虚不甚者，也可先解表而后施温补。
3.复方补骨脂冲剂
本方有温补肝肾，强壮筋骨的作用。方用补骨脂、锁阳温补肝肾；续断、狗脊强壮筋骨；赤芍活血化瘀，黄精益气养阴，适用于肾阳虚而致的腰膝痛以及腰部劳损等。此类病人的风寒感冒，可用复方补骨脂冲剂与风寒表虚感冒冲剂合服。
4.补天灵片
本方为补肾壮阳，填精益髓之剂。方用淫羊藿、仙茅、补骨脂、锁阳、韭菜子、肉桂、红参、蛇床子温补肾阳；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驴鞭、貂鞭、海龙、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝强筋壮骨。本方适用于肾阳亏损，阳痿早泄，腰膝软，遗精自汗，畏寒肢冷，神疲无力等。感受风寒者，可用苏叶、生姜煎汤送服补天灵片，但本片血肉有情之品较多，不宜多服。
五 预防
1.宜食食物
脾肾阳虚患者平日应经常食用一些性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。阳虚便秘者更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、薤白、海参、海虾等。阳虚泄泻者更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。
2.忌食食物
脾肾阳虚患者平日应避免食用那些性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物，如粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。阳虚便秘者还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。
3.食疗参考方
（1）羊肉羹 煮熟的瘦羊肉，用刀背砍成泥状，置碗中，注入羊肉汤，放少许鲜姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸，热食。
（2）尖椒鸡丁 尖辣椒，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉，切成丁块，以料酒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油锅旺火爆炒尖椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适量盐、味精勾欠，浇汁于鸡丁、尖椒上即可，热食。
（3）核桃仁粥（宜于阳虚便秘） 核桃仁，研成膏状，注入热水拌匀滤汁；籼米煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即可，热食。
（4）糯米粥（宜于阳虚泄泻） 糯米，狗肉汤，文火炖煮成稀糊状，加适量胡椒、味精即可，热食。
4.常用中成药
（1）肾气丸（金匮肾气丸）。
（2）右归丸。
（3）复方补骨脂冲剂。
（4）补天灵片。
（5）附子理中丸。
5.单味中药治疗
（1）巴戟天 有温肾壮阳，益精，强筋骨，祛风湿的作用，用于肾阳不足的阳痿，宫冷不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软及风湿病等。现代研究表明，巴戟天有降低血压的作用。
（2）仙茅 有温补肾阳，除寒湿暖腰膝的作用，用于阳痿，腰膝冷痛等症。因本品有小毒，只宜暂用，不可久服。
（3）阳起石 长于补肾气，暖下焦，用于治疗阳痿，遗精早泄，女子不孕等症。本品多入丸散剂。
（4）枸杞子 既能养血益阴，也能补肾阳，用于肾阳不足的腰膝酸软，遗精，也可治疗头晕眼花，糖尿病等。