郁证_Yu ZHeng

由于情志不舒，气机瘀滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类病症。

郁字有积、滞、蕴结等含义。以此命名为“郁证”者，其临床表现极为复杂，广而言之，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从而导致多种病理产物的滞塞和郁结之证。本篇着重阐述由精神因素所引起，以气机瘀滞为基本病变的一类郁证。

早在《内经》就有关于郁证病机和治则记载。《金匮要略?妇人杂病》篇提出了“脏躁”及“妇人咽中如有炙”等证，实质上是郁证的主要临床表现，所载述的治法方药沿用至今。《丹溪心法?六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等六种，其中以气郁为先，然后才有诸郁的形成。《景岳全书?郁证》指出郁证“因病而郁”和“因郁而病”的不同，使本病的概念更加明确。《临证指南医案?郁》认为：“郁证全去病者能移情易性”，较深刻地阐明了郁证患者在精神护治方面的重要意义。

现代医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征以及反应性精神病等病，凡表现郁证症状者可参考本篇辨证论治。

郁证的病因是情志内伤，病理变化和心、肝、脾关系密切。肝喜条达，若情怀抑郁，则肝气不舒；脾主健运，忧愁思虑，脾运失健；心主神明，悲哀过度，则心气受损。气郁常是诸郁的先导，气郁日久，影响及血，则血行不畅，而致血郁；气郁化火，又可形成火郁；气滞不行，津液凝聚成痰，可致痰郁；脾运不健，或水湿停聚而成湿郁；或食积不消而成食郁。至于悲哀伤心，则可出现悲伤欲哭等心神不宁之症。六郁一般多属实证，若病久伤及心、肝、脾三脏气血，则多属虚证。

1.肝气郁结

证见精神抑郁，或胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉弦细。为郁病的各种证型所共有。

2.气郁化火上逆

兼见性情急躁易怒，头痛头晕，胸闷胁胀，口苦口干，苔黄舌红，脉弦数。

3.痰气郁结

兼见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。

4.血郁

兼胸胁胀痛，呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑。，或舌紫暗。

5.食郁

兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食，舌质红苔黄厚或腻。

6.湿郁

兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻，舌质红苔黄厚。

（一）内治法

郁证的证治，以宣通郁结、调畅气机、怡情易性为大法，但应辨别受病的脏腑及气、血、火、湿、食、痰郁的不同，并注意六郁相兼的情况，辨证用药。久病正虚，则当益其虚衰，以调阴阳。虚实夹杂，则虚实并调。常见证型：

1.肝气郁结

证候：情怀抑郁，胸闷嗳气，胁肋胀痛，痛无定处，舌苔薄腻，脉弦。治则：疏肝解郁、理气畅中。主方：柴胡疏肝散加减。方药：陈皮（醋炒）、柴胡、川芎、枳壳（麸炒）、芍药、甘草（炙）、香附。

2.气郁化火

证候：急躁易怒，胸胁胀痛，口干而苦，溲黄便干，嘈杂吞酸，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：理气解郁、清肝泻火。主方：丹栀逍遥散。方药：白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药。

3.血行瘀滞

证候：头痛，失眠，胸胁疼痛，状如针刺，舌质紫黯，或有瘀点，脉弦涩。治则：活血化瘀、理气解郁。主方：血府逐瘀汤。方药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

4.气痰互阻

证候：胸部闷塞，有痰不爽，咽中如有异物，吐之不出，咽之不下，舌苔薄腻，脉弦滑。治则：疏肝解郁、理气化痰。主方：半夏厚朴汤。方药：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

5.郁损心脾

郁证日久，伤及心脾，证候：头晕神疲，心悸失眠，纳谷不香，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。治则：心脾两调。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）、木香、甘草（炙）、人参。

6.脏躁证

证候：抑郁过度，心肝血虚，以致精神恍惚，多疑善惊，哭笑无常。治则：甘缓润燥。主方：甘麦大枣汤加味。方药：炙甘草、小麦、大枣。

（二）针灸疗法

可选用十三鬼穴：人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、鬼藏（男即会阴，女即玉门头）、曲池、鬼封（舌下中缝）。在开始针刺的时候选用前5个穴位，以后每天去掉最前一个穴位，再顺序加入后面的一个穴位，如此反复进行。其中人中、承浆穴是在穴位左边进针右边出针，申脉、曲池穴一般使用火针刺。若是病情较重者，可在少商、隐白穴处用灸法，方法是将手足大指相向捆在一起，使手上的两个少商穴、足上的两个隐白穴靠在一起，然后在两穴上放较大的艾绒，点燃，使患者有一定的烧灼感后将艾绒去掉算一壮，一般一次灸三壮。肝气郁结，加期门；血瘀加中都。

1.郁证为情志致病，注意精神调摄，保持乐观情绪，有助于防止发病，促进恢复健康。

2.配合气功、太极拳等治疗。