不完全性右束支传导阻滞_Bu Wan Quan Xing You SuZhi Chuan Dao Zu Zhi

不完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，是束支传导阻滞的一种类型，见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死后、心肌炎等，也可发生于健康人。

不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心血管病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病、急性心肌梗死后和肺梗死等。部分健康人（多为青年人）也可有不完全性右束支阻滞。不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。

不完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

多有原发疾病的相应实验室检查改变。主要依靠心电图检查:①QRS波群时限＜0.12秒；②QRS波群形态改变：V1或V2导联呈rsR＇型或M形；I、V₅、V₆导联S波增宽而有切迹，时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，R波宽而有切迹；V₁导联R波时间＞0.05s；（3）ST-T改变：V₁、V₂导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V₅、V₆导联T波方向一般与S波相反，仍为直立。

主要根据心电图的特点即可诊断。

1.与正后壁心肌梗死的鉴别

正后壁心肌梗死时表现为V1导联的R波增高，但偶尔亦可表现为rSr型，与不完全性右束支传导阻滞的rsR波相比较，V₁导联T波直立更为多见，T波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期，如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的诊断。

2.与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别

直背综合征及漏斗胸时，由于胸廓前后径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化，在V1导联上可出现rSr型，一般r波较小，并且V₁导联P波倒置类似左心房增大所致的P波倒置。此与单纯的不完全性右束支阻滞不难鉴别。

不完全性右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为不完全性右束支传导阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察（包括心电图、超声心动图等定期检查）。

不完全性右束支传导阻滞单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。